DR观察：没有可视化点片 肺癌的筛查让人堪忧
2017-08-14
医药网3月15日讯 近些年来，肺癌的发病率逐渐升高。据统计，2015 年全球范围内新增癌症病例1410 万，820 万人死于癌症，预计未来20 年新发病例数将增加70%。由于人口老龄化、不良生活习惯、环境污染和传统手段治愈率较低等因素，我国已成为癌症发病和死亡大国。据全国肿瘤登记中心统计显示，2015 年中国癌症新增429.16 万例，死亡281.42 万例。其中肺癌和胃癌高居发病和死亡前两位。无论发病数还是死亡数，肺癌均排在恶性肿瘤靠前位。
2015 年中国癌症死亡人数（千人）及占比
肺癌生存率与确诊时的疾病阶段高度相关。遗憾的是，肺癌是所有癌症类型中总体五年生存率几乎较低的癌症类型，仅为17%。如能在早期阶段确诊，则五年存活率会显著提高。因此，肺癌早期诊断和进行有效的筛查能挽救很多病人的生命，是目前预防与应对肺癌工作的关键。
使用X射线影像筛查是目前常用，直接的筛查手段，在中国的绝大部分区域，X射线胸片检查是肺癌筛查的关键，如何精准的筛查出疑似病灶点成为DR设备的不断追求。可以说，以往的DR单一检查方式已不能满足目前国内肺癌发展的态势，因为胸部肿块易躲藏的部位在脊柱旁、肋骨覆盖、心脏侧面、肺门附近等，单一的胸片摄影较容易遗漏病灶点，使用一台不具备可视化点片功能的DR设备进行肺癌早期筛查，不免让人堪忧。
以下案例即是如此，由于缺乏可视化点片功能，单一的胸片摄影筛查无法靠前时间给出准确的诊断结果，反复误诊之后给病患及家属留下的是无尽的遗憾。
案例一：
靠前年 第二年 第三年
案例解析：
在该案例中，病患在单一胸片检查中，诊断出左上肺高密度结节影，前两次在胸片摄影检查得出的诊断结果并无大碍。相隔一年再去复查被误诊为“结核硬结灶”，并针对此而治疗。但是，到了第三年之后，再次诊断发现结节影明显增大，后才被确诊为是肺癌，但为时已晚；如使用具备可视化点片功能的DR设备，胸片与胸透无缝结合，在透视下对“高密度结节影”全方位、多角度的高清点片获取更多的确诊信息，进一步病理分析，靠前时间得出确诊结果，做到早发现、早治疗，结果将会截然不同。
案例二：
图二 左锁骨重叠致密结节，误为衣服纽扣，病理肺腺癌
案例解析：
该病例发生在国内某基层医院，病患首先通过胸片摄影筛查，显示出左上肺野内带高密度椭圆形结节，由于形状与纽扣极为相似，误为衣服纽扣，并未做进一步诊断。第二年之后，病患再来复查，却发现照片上结节影增大，立即进一步诊断检查，终经过活检证实为肺癌，错过了优先的肺癌治疗期。
类似的临床案例不胜枚举。在我国，尤其是在拥有庞大数量级的二级及其以下医院中，由于医疗设备落后、人力资源以及专业技术水平上的限制，存在多种因胸片摄影筛查无法靠前时间给出准确的诊断结果， 错过优先的肺癌治疗期，导致目前国内肺癌检出者中，超过87%以上为中、晚期患者，治愈率长年处于较低水平。随着2017年全国两会的的召开，“医疗改革”“精准诊断”再次为全国人民关注的核心问题，如何提高肺癌早期的检出率，做到早诊断、早治疗成为目前抑制肺癌的棘手难题。
X射线筛查作为肺癌筛查的优选，常分为胸片和胸透两种检查方式，各有利弊。胸片检查的优点是影像清晰，对比度较好，能留有记录，供复查对比、会诊讨论用，缺点是不能观察活动器官和骨骼的运动情况，存在盲区；而胸透检查的优点是可通过转动病人体位，进行多角度观察，并能观察内脏器官的运动情况，医生可通过胸透，对病灶进行多方位动态观察以帮助诊断，缺点是分辨率不足，对比度低。据以上对比可知，胸透的优点是胸片的不足之处，而胸片的优点正是胸透的缺点，只有两者取长补短，配合使用，才能充分发挥其精准诊断的效用。纵观目前全球DR设备技术发展，DR的可视化点片技术即是较好的结合两者优势，在胸透中实现胸片的获取，可以说是肺癌筛查设备的不二选择，如继续单一使用胸片或者胸透检查，DR不具备可视化点片功能，肺癌的筛查让人堪忧！